共识制订

• 目标人群与适用场景
  • 适用于60岁及以上老人，尤其是可能存在内在能力下降群体
  • 为多学科专业人员提供实践指导
• 制订工作组
  • 中华医学会老年医学分会和国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）牵头
  • 多领域专家组建
• 循证级别
  • 采用GRADE系统划分推荐强度和证据质量
  • 推荐意见赞同率≥75％形成共识
• 共识更新
  • 定期监测研究进展，基于新证据更新
• 注册声明
  • 在国际实践指南注册与透明化平台注册

内在能力下降

• 概念、流行病学与危险因素
  • 概念与不良结局
    • 定义：个体生理和心理能力总和，含5个维度，任一维度下降即能力下降
    • 结局：增加衰弱、失能等风险，具动态可逆性
    • 建议：早期筛查评估，实施干预
  • 流行病学特征
    • 随年龄增长下降，老年人群比例高
    • 各维度相互关联，受损维度越多风险越高
  • 危险因素
    • 社会人口学、生活方式、疾病综合征、环境与社会参与因素
    • 建议：早期识别与综合管理
• 筛查
  • 筛查工具
    • WHO ICOPE筛查工具，不同人群适用性高
    • 推荐使用，高风险人群筛查间隔短
  • 工具条目
    • 认知：词汇记忆、定向力、回忆测试
    • 运动：起坐测试
    • 活力：体质量下降、食欲减退
    • 视力：眼睛问题询问
    • 听力：耳语测试等
    • 心理：情绪困扰询问
• 评估
  • 评估对象：筛查阳性者
  • 评估维度
    • 认知
      • 功能：注意力等多方面随年龄减退
      • 工具：推荐MMSE，也可用其他工具或数字化评估
      • 建议：涵盖多认知域，考虑背景
    • 运动
      • 风险：肌肉功能减退增加失能风险
      • 工具：推荐SPPB，也可用其他测试
      • 标准：SPPB<10分为运动能力下降
    • 活力
      • 定义：WHO术语，涵盖能量平衡、神经肌肉功能等生理因素，核心表现为营养不良
      • 评估方法：推荐MNA - SF，也可用NRS2002、MUST；有风险者按GLIM分级，确诊后多学科团队48h内综合评估
    • 视力
      • 评估方式：自我报告、检测工具或问卷
      • 推荐方法：WHO简易视力表，3m处辨≥3小“E”、40cm处辨≥3大“E”分别为远、近视力正常
    • 听力
      • 评估方法：耳语测试，条件允许行诊断性测试并采集病史
      • 后续处理：确诊者转诊耳鼻喉科专科评估并干预
    • 心理
      • 评估工具：推荐GDS - 15或PHQ - 9
      • 后续处理：必要时转诊精神或心理科诊断评估并干预
  • 内在能力分级
    • 评分方法：五维度按正常、轻损、重损赋2、1、0分，相加得0 - 10分
    • 分级标准：9 - 10分正常，5 - 8分下降，0 - 4分显著下降，结合结果制订方案
  • 综合评估策略
    • 评估建议：对下降者开展CGA，全面评估躯体、心理及社会问题
    • 干预目标：维护功能独立，提升生活质量

共病评估

• 评估工具：推荐CCI评估共病情况
• 后续处理：共病患者CGA，关注老年综合征和多重用药，个体化干预

其他老年综合征评估

衰弱

• 筛查工具：推荐FSQ或FRAIL量表
• 评估方法：阳性者用Fried衰弱表型评估，动态监测与定期评估

肌少症

• 筛查方法：SARC - F或小腿围筛查
• 评估指标：阳性者用骨骼肌质量、肌肉力量和躯体功能评估确诊，个体化干预

跌倒

• 筛查问题：“过去1年跌倒过吗”“站立或行走不稳吗”“担心跌倒吗”
• 后续处理：阳性者分层，制订个体化方案，传感器联合机器学习客观评估

多重用药

• 评估内容：用药适宜性、依从性、不良反应和相互作用

疼痛

• 评估工具：推荐NRS或VDS
• 评估流程：结合病史采集与体格检查，制订个性化镇痛方案

尿失禁

• 重要性
  • 降低生活质量
  • 诱发心理障碍
• 筛查方法
  • 询问意外漏尿情况
• 评估内容
  • 综合询问病史
  • 体格检查
  • 评估泌尿系统状况
  • 识别危险因素
  • 评估如厕便利度和防护产品需求
• 推荐意见
  • 通过询问筛查尿失禁
  • 阳性结果进行综合评估
  • 根据评估结果制订干预方案

老年人的社会支持评估

• 重要性
  • 影响日常生活活动能力
  • 增加内在能力下降风险
• 评估内容
  • 居家环境
  • 经济状况
  • 社交隔离与孤独
  • 社会参与
• 常用评估量表
  • 社会支持评定量表
  • 领悟社会支持量表
  • 中国社会支持量表
• 推荐意见
  • 纳入内在能力综合评估
  • 从多方面进行评估

老年人的其他评估

• 重要性
  • 改善预后及生活质量
  • 预防和延缓失能
• 评估指标
  • 日常生活活动能力
  • 功能受损评估量表
• 推荐意见
  • 采用功能受损评估量表评估
  • 评估基本与工具性日常生活活动能力
  • 每3 - 6个月动态评估

总结及展望

• 形成21条推荐意见
• 规范筛查与综合评估流程
• 早期识别内在能力下降
• 改善功能状态和生活质量
• 助力健康老龄化